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米国皮膚科学会(American Academy of Dermatology:AAD)の 医学生涯教育プログラムの1つである『Question of the Week』から厳選した問題(日本語版)を毎月1問お届けします。

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AAD Self-Assessment Question 日本語版

問題問題

Question27

左頬に腫瘤が生じ、急速に増殖している72歳、男性。最も適した初期治療は?

写真:Seattle-Based MCC Patient Repository提供<br />無断複写・転載禁止

写真:Seattle-Based MCC Patient Repository提供
無断複写・転載禁止

【症状】
72歳、男性。左頬に腫瘤が生じ、急速に増殖している(上画像)。身体診察では、無症候性で皮膚常色の1.5 cm大の硬い小結節がみられた。原発腫瘍の切除生検を実施したところ、メルケル細胞癌(MCC)であった。病期分類のため、フルオロデオキシ…
【2020年11月11日】

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Question26

慢性膵炎の既往のある72歳、男性。5年以上前から背中に病変が生じ、次第に悪化している。最も考えられる診断は?

写真:Gloria Lin, MS, MD. 提供<br />無断複写・転載禁止

写真:Gloria Lin, MS, MD. 提供
無断複写・転載禁止

【症状】
慢性膵炎の既往のある男性、72歳。5年以上前から背中に病変が生じ、次第に悪化している。強度の強いステロイドの局所外用とトリアムシノロンアセトニドの病変への皮内注射を行ったが、わずかしか改善しなかった。生検の結果、大きな異型星状線維芽細胞を伴う皮膚の線維化と付属器の減少がみられた。
【2020年10月14日】

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Question25

2型糖尿病の既往がある女性、72歳。乳房下溝、腋窩、腹部、鼠径部のひだに2ヵ月前からそう痒を伴う皮疹が生じている。最も適切な治療法は?

写真:Teri M. Greiling, MD, PhD, FAAD. 提供<br />無断複写・転載禁止

写真:Teri M. Greiling, MD, PhD, FAAD. 提供
無断複写・転載禁止

【症状】
2型糖尿病の既往がある女性、72歳。乳房下溝、腋窩、腹部、鼠径部のひだに2ヵ月前からそう痒を伴う皮疹が生じている。患者はインドに住む家族のもとを年2回訪れている。患者は最初に外来診療機関を受診し、経口フルコナゾール200 mg/週を4週間投与されたが…
【2020年09月09日】

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Question24

6日前から体幹にそう痒を伴う皮疹が発生した25歳、アジア系女性。最も考えられる診断は?

写真:David Smith氏提供<br />無断複写・転載禁止

写真:David Smith氏提供
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【症状】
アジア系女性、25歳。6日前から体幹にそう痒を伴う皮疹が発生し、受診した。皮疹が出現する3週間前よりケトン体ダイエットを開始していた。尿検査でケトン体値は160 mg/dLであった。身体診察では写真に示すように、胸部および背部に一部色素沈着を伴う…
【2020年08月12日】

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Question23

急性骨髄性白血病の71歳、男性。この患者の感染に対して最も適切な治療薬は?

写真:Reid Waldman, MD. 提供<br />無断複写・転載禁止

写真:Reid Waldman, MD. 提供
無断複写・転載禁止

【症状】
男性、71歳。急性骨髄性白血病である。両側前腕に壊疽が生じている。患者は化学療法誘発性好中球減少症をきたしており、レボフロキサシン、アシクロビル、ポサコナゾールを予防投与されている。画像検査および血液培養が適切に行われたが…
【2020年07月08日】

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Question22

女性、54歳。5年前から皮疹があり、外傷部位に新たな皮疹が。診断名は?

写真:Nicole M. Fett, MD. 提供<br />無断複写・転載禁止

写真:Nicole M. Fett, MD. 提供
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【症状】
女性、54歳。5年前から写真に示す皮疹があり、受診した。外傷部位に新たな皮疹が生じるようである。
【2020年06月10日】

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Question21

水疱性皮疹が出現した65歳男性。この皮疹でみられる最も特徴的な蛍光抗体直接法の染色パターンは?

写真:Jessica Kaffenberger, MD.提供 無断複写・転載禁止

写真:Jessica Kaffenberger, MD.提供 無断複写・転載禁止

【症状】
男性、65歳。バンコマイシンの投与開始から10日後に水疱性皮疹が出現した。身体診察では、ロゼット状に集簇する水疱およびびらんが多数認められる。
【2020年05月13日】

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Question20

頭部にみられる悪性黒子型の上皮内悪性黒色腫。推奨される治療法は?

写真:Karen Connolly, MD.提供 無断複写・転載禁止

写真:Karen Connolly, MD.提供 無断複写・転載禁止

【症状】
本症例の頭部にみられる色素性病変の生検を行ったところ、悪性黒子型の上皮内悪性黒色腫であることが判明した(画像参照)。
【2020年04月08日】

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Question19

全身に水疱性皮疹が生じた入院中の62歳女性。最も考えられる診断名は?

写真:Melissa Piliang, MD, FAAD.提供 無断複写・転載禁止

写真:Melissa Piliang, MD, FAAD.提供 無断複写・転載禁止

【症状】
入院中の女性、62歳。全身に水疱性皮疹が生じたため皮膚科を受診した。水疱は緊満性でそう痒を伴っている。水疱はまず手、足、肘に生じ、その後、体幹と顔面に進展した。なお、患者は胃不全麻痺があり、中心静脈栄養(TPN)による栄養摂取を行っている。生検画像を示す。
【2020年03月11日】

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Question18

全身性エリテマトーデス(SLE)の既往がある女性、60歳。両腕、両脚、体幹に広範囲の水疱が出現した…診断名は?

写真:Jessica Kaffenberger, MD提供<br />無断複写・転載禁止

写真:Jessica Kaffenberger, MD提供
無断複写・転載禁止

【症状】
全身性エリテマトーデス(SLE)の既往がある女性、60歳。両腕、両脚、体幹に広範囲の水疱が出現した。4 mmのパンチ生検では表皮下に好中球を伴う水疱を認め、蛍光抗体直接法で基底膜に沿って免疫グロブリン(Ig)G、A、MとC3の沈着を認めた。
【2020年02月12日】

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