帯状疱疹治療の際に何を気にすべきか？

増加する帯状疱疹

帯状疱疹は初感染後に神経節に潜伏感染した水痘・帯状疱疹ウイルス（Varicella-zoster virus：VZV）の再活性化により発症する疾患であり、神経支配領域に沿って帯状に分布する皮膚病変と痛みを呈する。VZVの再活性化は加齢、疲労、ストレスなどにより、宿主のVZVに対する免疫力が低下することで起こる。帯状疱疹は高齢者に多く、本邦で実施された帯状疱疹の大規模疫学調査である宮崎スタディによると、発症数は50～70歳代が多く、発症率は50歳代以上が高くなっている^1）。近年、発症率は上昇傾向であり（図1）^2）、2014年10月の小児に対する水痘ワクチン定期接種化に伴い、水痘患児との接触機会が減少したことにより、VZVに対する免疫のブースター効果を得られていないことが一因ともいわれている。このような状況から、帯状疱疹患者は今後さらに増加すると考えられる。

Toyama N, et al.: J Dermatol Sci 92(1): 89-96 (2018)

帯状疱疹治療に用いる薬剤と注意点

帯状疱疹治療には主に経口抗ヘルペスウイルス薬が使用され、アシクロビル、バラシクロビル塩酸塩、ファムシクロビル、アメナメビルの4種類がある（表1）。アメナメビルを除く3種類は腎排泄性の薬剤である。腎排泄性の抗ヘルペスウイルス薬はクレアチニンクリアランス（CCr）に基づく投与量の調整を考慮しないと急性腎不全などの薬剤性腎障害を起こすリスクがある。これは、尿中薬物濃度が溶解度を超えたときに腎尿細管で結晶化し、結晶が尿細管腔を閉塞するためと考えられており、実際、抗ヘルペスウイルス薬投与後に急性腎不全を起こした患者の尿から針状結晶を確認している（図2）。また、帯状疱疹は痛みを伴う疾患のため、患者によっては痛みの治療薬も使用される。急性期痛に用いられるNSAIDsが腎血流量を低下させること、帯状疱疹後神経痛に用いられるプレガバリン^※1やトラマドール塩酸塩^※2が腎排泄性の薬剤であることに留意が必要である。抗ヘルペスウイルス薬とこれらの薬剤を併用すると薬剤性腎障害の発現リスクが高まる懸念があり、投薬時には腎機能の状態にさらに注意すべきである。