全身疾患としての乾癬（Psoriatic Disease）

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    監修：
    • 帝京大学医学部 皮膚科学講座 主任教授 多田 弥生 先生

    乾癬が患者さんの人生に及ぼす影響

    乾癬は、患者さんの日常生活において様々な影響を与える疾患です（図1）。日々の影響のみならず、生涯にわたる累積的な影響（cumulative life course impairment）、患者さんの人生に及ぼす影響を考慮する必要があります1, 3）。

    図1：乾癬が患者さんの人生に及ぼす影響
    乾癬が患者さんの人生に及ぼす影響
    1. Eisert L, et al.：J Dtsch Dermatol Ges. 2019；17（8）：856-870.
    2. Prabhu S, et al.：Indian J pediatr dermatol. 2012；13（1）：17-20.
    3. Mattei PL, et al.：Curr Probl Dermatol. 2013；44：82-90.

    乾癬の様々な臨床症状（関節の症状・有病率など）

    乾癬が全身性疾患であることから、乾癬患者さんにおける臨床症状は多彩になります（図2）。
    難治部位である頭部、爪乾癬は、最大で90％の生涯有病率が報告されています11, 12）。
    また、両部位共に乾癬性関節炎の発症予測因子として報告されております。なお、乾癬患者さんにおける乾癬性関節炎の発症率は約25％となります13）。

    図2：乾癬患者さんにおける臨床症状の有病率
    乾癬患者さんにおける臨床症状の有病率
    1. Eichenfield LF, et al.：Pediatr Dermatol. 2018；35（2）：170-181.
    2. Richette P, et al.：Ann Rheum Dis. 2013；72（4）：566-571.
    3. Armesto S, et al.：Actas Dermosifiliogr. 2011；102（5）：365-372.
    4. Takahashi H, et al.：J Dermatol. 2011；38（12）：1125-1129.
    5. Mercy K, et al.：Pediatr Dermatol. 2013；30（4）：424-428.
    6. Eisert L, et al.：J Dtsch Dermatol Ges. 2019；17（8）：856-870.
    7. Fortina AB, et al.：Eur J Pediatr. 2017；176（10）：1339-1354.
    8. Dopytalska K, et al.：Reumatologia. 2018；56（6）：392-398.
    9. Oram Y, et al.：Dermatol Res Pract. 2013；2013: 180496.
    10. Alinaghi F, et al.：J Am Acad Dermatol. 2019；80（1）：251-265. e19.

    Psoriatic Diseaseの概念について

    このように乾癬は単一の慢性炎症性角化症ではなく、皮膚以外のさまざま部位にも併発症状・合併症を呈する全身性の炎症疾患としてとらえることが病態上、治療上重要であると考えられます。これらを総称して、Psoriatic Disease（全身疾患としての乾癬）あるいはPsoriatic March（乾癬マーチ）と呼ばれています（図3）。

    図3：全身疾患としての乾癬“Psoriatic Disease”
    全身疾患としての乾癬“Psoriatic Disease”
    1. 岸本暢将、多田弥生、岡田正人：日内会誌. 2019；108：708‐714.

    他の乾癬関連疾患

    乾癬に併発する疾患として、乾癬性関節炎（難治部位や末梢、体軸の関節症状）、さらに代謝系疾患（肥満、メタボリックシンドローム、高尿酸血症）、循環器系疾患（虚血性心疾患）、精神疾患（うつ病）があり、多岐にわたっています（図4）。実際に多くの患者さんで併発が報告されています。
    肥満やメタボリックシンドロームなど併存疾患が乾癬に悪影響を及ぼすことがありますので、皮疹だけでなく総合的にコントロールが必要となります。 このことから、併発症状・合併症に対する適切な診療を行うため、日常診療において、様々な診療科と連携することも重要とされています。

    併発割合はこちら

    図4：乾癬および関連する併存疾患としてのPsoriatic Disease
    乾癬および関連する併存疾患としてのPsoriatic Disease

    以下の出典15～20）を基に作図

    1. Boehncke WH, Boehncke S.：Curr Rheumatol Rep. 2012；14（4）：343-348.
    2. Yamamoto T, et al.：J Dermatol. 2017；44（6）：e121.
    3. 市川 奈緒美 ほか.：臨床リウマチ. 2017；29（3）：205-210.
    4. Abuabara K, et al.：Br J Dermatol. 2010；163（3）：586-592.
    5. Husted JA, et al.：Arthritis Care Res（Hoboken）. 2011；63（12）：1729-1735.
    6. Wilson FC, et al.：Arthritis Rheum. 2009；61（2）：233-239.

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