痔の診察

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痔を診察するために、上記の①～③による肛門の診察が必要です。

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肛門疾患の診断で最も重要なことは的確な問診をすることです。有効な問診項目には出血、脱出、疼痛、硬結（しこり）の有無などがあります。的確に問診することで多くは疾患の予想がつきます。予想のもとに、視診、指診、場合により肛門鏡検査を行い、診断をつけます。

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写真提供：所沢肛門病院 栗原 浩幸 先生

痔の診察に必要な設備として特別のものはなく、ベッド、ひざ掛け、枕、スタンド（患部を照らす）などで十分です。ただしプライバシーに配慮することが必要です。
患者さんを側臥位に寝かせ、臀部を突き出して両足を曲げさせた姿勢（シムス体位）で、視診・指診を行います。

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【（左）筒型肛門鏡（ケリー型）】
【（右）二枚貝式肛門鏡（シュトランデ型）】

写真提供：所沢肛門病院 栗原 浩幸 先生

肛門鏡検査に用いる肛門鏡には、筒型肛門鏡と二枚貝式肛門鏡の2種類があります。
筒型肛門鏡（ケリー式）は内筒を入れた肛門鏡を肛門内に挿入し、内筒を抜いて引きながら観察します。肛門狭窄があるような場合や疼痛の訴えが強い場合には、注意して挿入します。二枚貝式肛門鏡（シュトランゲ型）は、観察したい部位に合わせて挿入し、肛門鏡を開いて観察します。

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写真提供：所沢肛門病院 栗原 浩幸 先生

以上が、かかりつけ医の先生方に実践していただきたい肛門の基本的な診察方法です。
ただし、肛門疾患には、痔ではない重篤な疾患（がん、クローン病など）が隠れている場合があります。患者さん自身がセルフメディケーションに頼り、適切な診察を受けないと、重篤な疾患に気づかず放置される危険性もあります。
例えば、上図のように肛門にしこりがあり触ってみて固い場合や肛門管内から腫瘍が進展している場合は肛門がんが疑われます。また、潰瘍の幅が広く、肛門上皮を越えて裂創を形成したり、皮垂を伴う場合にはクローン病が疑われます。
先ほど述べましたように保存的治療を1～2週間行い、改善傾向がない場合には、大腸肛門科などの専門医に紹介し、重篤な疾患を見逃さないようにすることが大切です。