乾癬の検査・診断
乾癬の臨床・検査所見1,2）
境界明瞭な紅斑、紅斑表面の鱗屑、紅斑の浸潤（肥厚）などの皮疹が特徴的です。また、皮疹のない部位に外傷などの刺激を加えると皮疹が新たに誘発されるケブネル現象、鱗屑をはがし続けると点状出血がみられるアウスピッツ（Auspitz）現象が認められます。
その他、滴状乾癬ではASO値上昇、膿疱性乾癬や乾癬性紅皮症では赤沈亢進、白血球増多、低カルシウム血症、低蛋白血症をきたすことがあります。関節リウマチとは異なり、乾癬性関節炎ではリウマトイド因子は通常、陰性であることが多くなっています。
乾癬の診断・鑑別診断1,2）
基本的に臨床症状から診断可能ですが、類乾癬や扁平苔癬など他の炎症性角化症との鑑別が困難な場合には病理組織学的な検討を加えます。
| 疾患名 | 鑑別ポイント |
|---|---|
| 脂漏性皮膚炎 | 臨床像は類似するが、脂漏部位に限定され、全身に及ばない |
| 慢性湿疹、貨幣状湿疹 | 限局性であり、紅斑と鱗屑以外に丘疹や水疱など、多彩な病変を認める。瘙痒が強い。乾癬と比較して病変部の境界が不明瞭である |
| 類乾癬 | 色素沈着や皮膚萎縮を伴うことが多く鱗屑が軽度。病理組織学的な鑑別が必要なことも多い |
| Gibertばら色粃糠疹 | 初発疹を出した後に乾癬に類似した病変を呈するが、1〜2ヶ月で消退 |
| 菌状息肉症 | 臨床像が類似することがある。病理所見において、表皮への異常リンパ球浸潤（ポートリエ微小膿瘍） |
| 梅毒性乾癬 （第2期梅毒疹） |
掌蹠に乾癬類似の皮疹を伴う。病歴聴取と梅毒血清反応で鑑別 |
| 強直性脊椎炎 | 乾癬様皮疹を呈することがあり、乾癬性関節炎との異同が問題 |
乾癬の組織学的特徴として、以下の5つなどが挙げられます。
- 不全角化を伴う角質増殖
- 角質下への好中球浸潤（マンロー微小膿瘍）
- 表皮突起の肥大化と延長
- 真皮乳頭層の上方への突出、浮腫と血管拡張
- 真皮のリンパ球、好中球などの炎症細胞浸潤
皮疹の重症度評価
BSA（Body Surface Area Involvement）3）
皮疹の面積が全身表面積の何％にあたるかを示す指標です。目安として、手のひら1枚分の面積を1％と考えます。
5%以下が軽症、5～9%が中等症、10%以上が重症とされています。
PASI（Psoriasis Area and Severity Index）1）
乾癬の皮疹の重症度の指標です。
全身を頭部、体幹、上肢、下肢の4つの領域に分けて、各領域の紅斑、浸潤、落屑の程度と病巣範囲を点数化し、PASIスコアを算出します。PASIスコアは72点満点で、重症度が高いほど点数が高くなります。
乾癬のQOL評価
DLQI（Dermatology Life Quality Index）4）
皮膚疾患特異的な健康関連QOLの指標です。
質問票は10項目から構成され、最近1週間の皮膚の状態がQOLに及ぼす影響を点数化します。
DLQIは30点満点で、QOLが低いほど点数が高くなります。
the rule of 10s1,5）
全身療法の一般的な導入基準として、“the rule of 10s”が用いられています。
以下の3つのいずれかを満たす場合には重症と判断し、全身療法を考慮すべきと考えられています。
- BSA＞10％
- PASIスコア＞10点
- DLQI＞10点
1）清水宏：あたらしい皮膚科学 第3版, 中山書店. p281-285, 2018
2）落合慈之 監修、五十嵐敦之 編集：新版 皮膚科疾患ビジュアルブック, 学研メディカル秀潤社. p170, 2012
3）古江増隆、大槻マミ太郎：ここまでわかった乾癬の病態と治療, 中山書店. p61, 2012
4）Finlay AY, et al.： Clin Exp Dermatol. 19（3）, 210-216, 1994
5）日本皮膚科学会：乾癬における生物学的製剤の使用ガイダンス（2019 年版）. p1847, 2019
