「痛み」の定義^1）

IASP（国際疼痛学会）では、「実際のまたは潜在的な組織損傷に関連する、またはそれに関連する不快な感覚的および感情的な経験」と定義されています。また、付記として、以下の6つが示されています。

• 痛みは常に個人的な経験であり、生物学的、心理的、社会的要因によってさまざまな程度に影響を受けます。
• 痛みと侵害受容は異なる現象です。痛みは感覚ニューロンの活動だけから推測することはできません。
• 人は人生経験を通じて、痛みの概念を学びます。
• 痛みとしての経験に関する個人の報告は尊重されるべきです。
• 痛みは通常、適応的な役割を果たしますが、機能や社会的および心理的な幸福に悪影響を及ぼす可能性があります。
• 言葉による説明は、痛みを表現するいくつかの行動の１つにすぎません。コミュニケーションができないからといって、人間や人間以外の動物が痛みを経験する可能性が否定されるわけではありません。

疼痛の分類

疼痛の分類基準^{2, 3）}

疼痛の分類基準には、さまざまな角度のものがあります。

①部位：体性痛、内臓痛（関連痛、放散痛）
②原因：侵害受容器を介する痛み（病的な意味を持たない痛みと炎症性痛）、介さない痛み（神経障害性痛）
③疼痛のパターン：持続痛、突出痛
④がん：有無による痛み（がん性疼痛、非がん性疼痛）

原因による分類^3-8)

疼痛はその原因別に、以下の３つに分けられます。

• 侵害受容性疼痛

  神経組織以外の生体組織に対する実質的ないしは潜在的な傷害によって、侵害受容器が興奮して起こる疼痛のことです。
  身体に対する危険への警告としての意義をもち、生体防御系として生理的に備えられています。
  外傷に伴う疼痛、術後痛、がん性疼痛などが含まれます。

• 神経障害性疼痛

  神経組織の物理的損傷、機能的変化により生じる痛みで、帯状疱疹後神経痛や脊髄損傷による疼痛が含まれます。
  痛みへの恐怖心から、睡眠障害や活力低下、抑うつ、不安など、さまざまな合併症を伴うことがあります^7）。

• 痛覚変調性疼痛

  組織損傷や神経障害の証拠がないにもかかわらず生じる痛みで、心理的要因が関連すると考えられています。

慢性化した場合では、これらの要因が複雑に絡んだ混合性疼痛となっていることがあります。

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障害部位による分類^{5, 9-11）}

侵害受容性疼痛は、障害された部位により、体性痛と内臓痛に分けられます。体性痛は、局在がはっきりとした鋭い痛みなのに対して、内臓痛は局在がはっきりとしない鈍い痛みであることが特徴です。

侵害受容性疼痛のメカニズムとリドカインの作用^{9, 12）}

侵害受容性疼痛は、熱刺激、化学刺激、機械刺激などのさまざまな刺激によって侵害受容器が興奮し、その興奮が末梢神経を経て脊髄から大脳へと伝達されることで生じます。
また、こうした神経の興奮には、神経細胞上のNa⁺チャネルの発現・蓄積が関与すると考えられています。リドカインは、Na⁺チャネルをブロックし、Na⁺の細胞外からの流入を抑制することで神経細胞の興奮を抑制し、鎮痛作用を示します。

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