3.帯状疱疹の治療

監修：

まりこの皮フ科院長／東京慈恵会医科大学皮膚科客員教授本田まりこ先生

帯状疱疹治療の基本となる抗ヘルペスウイルス薬について解説します。

抗ヘルペスウイルス薬

帯状疱疹は、多くの場合は無治療でも3週間程度で自然治癒しますが、症例によって経過や症状は異なり、なかには重症化して重篤な合併症がみられたり、皮疹消褪後も帯状疱疹後神経痛（PHN）として疼痛が残ることがあります。したがって、重症化や後遺症のリスクを低下させるためにも、できるだけ早期に抗ヘルペスウイルス薬を投与することが重要です。
早期治療は、症状の進行抑制や痛みの軽減など、患者さんの負担軽減にも繋がります。

抗ヘルペスウイルス薬

（アメナメビル、アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビル）

重症化の抑制
病悩期間の短縮
帯状疱疹関連痛の早期軽減

文献1)より作図

現在、臨床で使用されている抗ヘルペスウイルス薬は、作用機序により2種類に分けられます。一つは核酸と競合してウイルスDNA鎖に取り込まれることでウイルスDNAの複製を阻害する「核酸類似体」、もう一つはウイルスDNA複製に必須のヘリカーゼ・プライマーゼ複合体の酵素活性を阻害することで二本鎖DNAの開裂およびRNAプライマーの合成を抑制する「ヘリカーゼ・プライマーゼ複合体阻害剤」です（図）。

図：抗ヘルペスウイルス薬の作用機序

抗ヘルペスウイルス薬による治療のポイント

タイミング	皮疹出現後3日（72時間）以内が最も適した投与時期である。皮疹出現後5日以内に投与を開始することが望ましいとされているが、下記の症例では皮疹出現後5日を過ぎていても投与を検討すべきである。ウイルス増殖が続いている（皮疹の新生が続いている）皮膚以外の合併症がある PHN発症リスクが高い（50歳以上、皮膚病変が重篤で広範囲、帯状疱疹発症初期に強い痛みがある、など）
投与期間	原則として7日間継続投与する。ただし、重症例や免疫機能低下例では延長も検討する^※1。抗ヘルペスウイルス薬はウイルスの増殖を抑制する薬剤であるため、効果発現までに2～3日を要する。
投与量	各薬剤の用法・用量に従って投与する。核酸類似体の抗ヘルペスウイルス薬で治療する場合、腎機能低下例や高齢者（70歳以上）では腎機能^※2に応じて減量投与を考慮する。
合併症	帯状疱疹の合併症には、中枢神経系、血管系、末梢神経系、眼科系、耳鼻科系のものがある（表）。合併症をきたした場合は、帯状疱疹治療と並行して、他科と連携して合併症の治療も行う。

※1 保険上は原則7日間継続投与が認められている。
※2 帯状疱疹治療に用いる抗ヘルペスウイルス薬の種類によっては、腎機能の程度によって減量投与する必要がある。そのため、これらの薬剤を腎機能障害がある患者や腎機能が低下している高齢者に使用する場合は、腎機能評価［クレアチニン・クリアランス（CL_Cr）］が必要になる場合がある。

表：帯状疱疹の合併症^2)、3)
中枢神経系	脳炎、脳髄膜炎、脊髄炎
血管系	脳血管障害
末梢神経系	運動神経麻痺、PHN
眼科系	眼瞼結膜炎、角膜炎、ぶどう膜炎、網膜炎
耳鼻科系	耳鳴、めまい、顔面神経麻痺