① 保存療法

食生活や排便習慣を改善し、症状を悪化させないようにする生活療法が中心となります。
肛門痛は肛門狭窄の原因となり、括約筋の痙攣のため局所血流障害のもとになるので、当初は鎮痛薬の投与が必要となる場合があります。
肛門への外用薬は炎症を抑えるためにリドカイン、ステロイド含有軟膏剤が有効です。
また排便コントロールのために緩下剤を使用する場合もあります。

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② 非侵襲的療法

薬物的括約筋切開術といわれる療法です。
保険適応外ですが平滑筋弛緩作用を有する薬剤の肛門局所使用で、ニトログリセリン軟膏、ニフェジピン局所注射、ジルチアゼム・ゲル、ボツリヌス毒素注射などが、国内外で試されています。

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③ 手術療法

肛門に左右の2指を挿入し、内括約筋を広げる方法です。切開は行いません。

裂肛の部分および見張りイボ、肛門ポリープ、痔瘻を切除し、縫合する手術です。
縫合は傷跡をそのままにしておく「開放式」と傷跡を縫合する「閉鎖式」があります。

		肛門ポリープや潰瘍、見張りイボなどの病巣を切除する		縫合

肛門上皮からメスを入れて、狭くなった内括約筋を浅く切開する手術です。
これにより肛門狭窄が改善され、肛門の皮膚が切れにくくなり、痛みも和らぎます。

裂肛の部分および潰瘍や見張りイボを切除し、肛門の外側の皮膚の一部を移動させ、肛門狭窄を改善する手術です。

		肛門ポリープや潰瘍、見張りイボなどの病巣を切除する		括約筋の一部を切開し、肛門を広げる		切開したあとに、すぐ外側の皮膚を移動して縫合する

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インフォームドコンセント

急性裂肛の治療では、傷を治す保存療法が基本となります。

便秘や硬便は、傷を深くする原因になるので、便通習慣の改善や、便の性状を改善するための食生活の指導、肛門衛生状態の改善などが重要になります。
また安静・睡眠、入浴・保温などの基本的な健康対策指導も必要です。

痛みや出血がなくなっても、完治するまで患者さん自身の判断で通院を中止しないように指導する必要があります。

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専門医への紹介時期

肛門痛が改善しない時、便柱が細く下剤で下痢をして便を出している時、出血が続く時は専門医に紹介します。

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